|
Амьсгалын дутагдалАмьсгалын дутагдал Цусан
дахь хийн найрлага тохирохгүй болсны улмаас гипокси болохыг амьсгалын дутагдал
гэнэ. Энэ үед РаО2< 8кПа байх ба РаСО2-ийн хэмжээнээс хамаарч хоёр хэлбэрт
хуваагддаг. Амьсгалын дутагдал I
хэлбэр РаСО2 хэвийн,
эсвэл багассан байхад гипокси (РаО2< 8кПа) үүсэхийг хэлнэ. Энэ нь анхдагчаар
агааржуулалт/цусны гүйдлийн харьцаа (Q/V) алдагдахад үүснэ. Бусад шалтгаанд: •
Уушигны үрэвсэл •
Уушигны хаван •
Уушигны эмболизм •
Гуурсан хоолойн багтраа •
Уушигны эмфизем •
Фиброзон альвеолит •
Амьсгалын цочмог халтай хам шинж орно. Амьсгалын дутагдал II
хэлбэр гиперкапнитай
(РаСО2 >6.0кПа) хамт гипокси (РаО2< 8кПа) үүсэхийг хэлнэ. Энэ нь
цулцангийн агааржуулалт багасах болон Q/V харьцаа хэвийн, эсвэл алдагдсан үед
үүснэ. Шалтгаан: •
Уушигны өвчин: гуурсан хоолойн багтраа, УАБӨ, уушигны үрэвсэл, уушигны фиброз,
нойрсох үед амьсгал бөглөрч зогсох хам шинж •
Амьсгалын зохицуулга алдагдах: тайвшруулах эм тариа, төв мэдрэлийн системийн
хавдар, гэмтэл •
Мэдрэл булчингийн өвчин: хүзүү нугасны гэмтэл, өрцний саа, полиомиелит, үхлийн
миастени, Жуллиан-Баррегийн хам шинж. •
Цээжний хэнхэрцэгийн ханын өвчин: хавтгай цээж, кифосколиоз. Эмнэл зүйн онцлог:
Гипокси болон гиперкапни, зөвхөн гипоксийн зовиур, шинж тэмдэг, хам шинжүүд нь
дор бичигдсэн. Гипоксийн
үед: амьсгаадах; сандрах (тэвчээргүй болох); түгшүүртэй; ухаан санаа самуурах;
төвийн хөхрөлт. Удаан хугацаагаар үргэлжилсэн гипокситэй бол полицитеми;
уушигны гипертензи; уушгин зүрх илэрнэ. Гиперкапнийн
үед: толгой өвдөх; захын судас тэлэх; тахикарди; судасны цохилт түргэсэх;
салганах/сэтгэл зовинол; гүвдрүүт хаван; ухаан санаа самуурах; нойрмоглох;
комын шинжүүд илэрнэ. Шинжилгээг
шалтгааныг илрүүлэх зорилгоор хийнэ. •
Цусны дэлгэрэнгүй шинжилгээ, мочевин электролит, С идэвхит уураг тодорхойлох,
артерийн цусны хийн шинжилгээ хийх •
Радиологийн: цээжний рентген шинжилгээ •
Микробиологийн: цэр болон цусны өсгөврийн шинжилгээ •
Спирометрийн шинжилгээ: (УАБӨ, мэдрэл булчингийн өвчин, ЖуллианБаррегийн хам
шинжийн үед). Эмчилгээ: шалтгаанаас хамаарч эмчилгээ хийнэ. I
хэлбэрийн амьсгалын дутагдал: •
Үндсэн шалтгааныг эмчлэх •
Нүүрний маскаар хүчилтөрөгч (35-60%) өгч гипоксийг арилгах •
Хэрэв 60%-ийн хүчилтөрөгч эмчилгээ хийж байгааг үл харгалзан, РаО2<8кПа бол
хиймэл амьсгалын аппаратанд оруулах II
хэлбэрийн амьсгалын дутагдал: Амьсгалын төв СО2-т мэдрэг бус болсонтой холбоотой
байвал амьсгалаар гипоксийг засч чадна. Хүчилтөрөгч эмчилгээ хийж, асаргаа
сувилгааг сайжруулна. Гипоксийг эмчлэхгүй орхиж болохгүй. •
Үндсэн шалтгааныг эмчлэх •
Хяналттай хүчилтөрөгч эмчилгээ: 24% хүчилтөрөгч өгч эхэлнэ. • 20
минутын дараа артерийн цусны хийн шинжилгээг давтан хийнэ. РаСО2 хэмжээ
тогтвортой, эсвэл багассан байвал хүчилтөрөгчийн концентрацийг 28% болгож
нэмнэ. Хэрэв РаСО2 1.5кПа –аас их хэмжээгээр нэмэгдсэн байхад өвчтөн гипоксийн
байдалтай байвал амьсгал дэмжих эм (доксапрам 1.5-4мг/мин судсаар) хэрэглэх,
эсвэл аппаратын амьсгалд оруулах (эерэг даралттай хоргүй вентиляци хийх)
асуудлыг шийдвэрлэнэ. •
Хэрэв үр дүнгүй бол интубаци хийх. Артерийн
цусны хийн шинжилгээг хэзээ хийх вэ ? Дор
дурьдсан эмнэл зүйн илрэлийн үед: ·
Өвчтний
биеийн байдал санамсаргүй муудах ·
Цээжний
эмгэг нь хурц сэдрэлийн байдалтай явагдаж байгаа өвчтөн ·
Өвчтний
ухаан санаа өөрчлөгдөх ·
Амьсгалын
чармайлт муудсан хүмүүс эсвэл дараахь зовиур, шинж тэмдэг илэрсэн үед: Судасны
цохилт түргэсэх, нойрмоглох, салганах (сэтгэл зовинол), толгой өвдөх, гарын
алга ягаарах, гүвдрүүт хаван (СО2-ийн саатлын шинж). Хөхрөлт, ухаан самуурах,
харааны галлюцинаци (гипоксийн шинж) эсвэл хүнд өвчтний өвчний давшингуй явцыг
хянах: Амьсгалын дутагдлын
эмчилгээг хянах ·
Сэхээн
амьдруулах эрчимт эмчилгээний тасагт аппаратын амьсгалтай байгаа өвчтөн ·
Том
талбайг хамарсан мэс заслын дараа ·
Их
хэмжээний талбайг хамарсан гэмтэл ·
Арьсаар
дамжуулан пульс оксиметрийн хэмжилт хийж, нотлох: ·
Пульс
оксиметрээр СО2-ийн хэмжилтийг мэдэх боломжгүй зарим нэг сул талтай. Хэдий тийм
ч гэсэн цусны хийг үе үе шалгаж үзэж болно. Артерийн хатгалтыг (хэсгийн мэдээ
алдуулалт хийж, өвдөлтийг намдаах) мэргэжлийн түвшинд хийж сурах хэрэгтэй. |
|
Copyright Heart.ucoz.org © 2024 |